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会议报道|“精研荟”——脑出血康复治疗与病例分享

2023-06-17976 696

  脑出血(ICH)患者后遗症将严重影响患者的生活质量,而早期康复治疗可有效改善患者的功能障碍。脑出血的康复治疗是神经专科治疗的延续,是一个综合治疗的过程,促进患者更快的恢复健康,回归社会。2023年6月15日的“精研荟”交流会将视角聚焦到脑出血康复治疗。来自陕西省康复医院的冯小卫副主任医师系统性地介绍了脑出血康复治疗与神经保护,并与来自同一单位的王宁副主任医师和甘肃省康复中心医院的赵腾蛟主治医师带来的病例分享进行了深度交流与探讨。


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  冯小卫主任结合自己的临床病例详细地解释了原发性ICH和继发性ICH 的病因。在脑出血内科治疗方面需要通过综合的医疗手段对病人进行一个全方位治疗,其中包括一般治疗、药物治疗、病因治疗和并发症治疗等;同样地,医生也需要考虑脑出血的部位进行脑出血外科治疗,出血位置的不同,其目的和手术的类型也会存在差异,以脑实质出血为例,外科手术需要快速清除血肿缓解颅高压。脑出血后会面临多方面的损伤,比如血脑屏障的破坏、氧化应激与炎症反应、谷氨酸表达过量引起的兴奋性毒性等。加兰他敏能够通过乙酰胆碱受体提高细胞内Bcl-2的表达,Bcl-2能够很好的抑制因谷氨酸引起的Bax高表达。Bax是导致线粒体机能障碍诱发细胞凋亡和坏死的重要蛋白。因此加兰他敏能够提高Bcl-2的表达,从而抑制或减少神经细胞死亡。在临床使用上,建议尽早使用加兰他敏对神经元进行保护。


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  王宁主任带来一例脑出血恢复期病例。病人主诉左侧肢体活动不灵20天,生活不能自理等。通过各项检查医生诊断为右侧基底节区处于脑出血恢复期并伴随高血压病和2型糖尿病,且双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。医生以改善运动管障碍为目标使用氢溴酸加兰他敏(5mg/次/天, 20d)联合康复治疗后,从无法行走到肢体功能明显好转。Barthel指数从37分提升至56分,Brunnstrom分期从治疗前的左上肢Ⅱ期,左手I期,左下肢Ⅲ期改善到左上肢Ⅲ期,左手I期,左下肢Ⅳ期;Fugl-Meyer运动功能评分从治疗前的上肢5分,下肢14分提升至上肢7分,下肢19分。


  赵腾蛟医师同样也带来了一例脑出血恢复期病例。病人主诉右侧活动不灵近一个月、感觉功能存在障碍。入院诊断为脑出血恢复期,医生以运动功能恢复为目的提供氢溴酸加兰他敏(5mg/1次/天,11d)联合康复治疗后。Fugl-Meyer运动功能评定从6分提升至10分,BI从50分上升至85分。在Brunnstrom偏瘫运动功能评定上,从一开始的上肢-手-下肢III-III-III期提升至V-V-V期,运动功能全面提升。


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  冯小卫主任提出对于脑卒中恢复期的患者需要足量足疗程使用氢溴酸加兰他敏注射液,肌力评分与MMSE评分提升快,神经受损恢复得更好,患者症状能达到更深层次的缓解。在临床治疗中感觉障碍是临床治疗难点,氢溴酸加兰他敏注射液从临床病例上看,能够帮助到很多患者。加兰他敏改善感觉障碍的作用机制可以通过增加突触间乙酰胆碱浓度提高神经与神经之间的化学递质传递而改善感觉障碍。


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【发布:申宏昊】